创伤是影响人类生命健康的重大疾病。全球数据显示，2013年大约有480万因创伤导致人死亡。救治时间是影响严重创伤预后的关键因素，如何早期快速地完成创伤评估、尽快采取有效的救治措施，是提高创伤救治水平的重要途径。

思多科掌超具有携带方便、操作简单、快速有效、安全无创、实时评估、可重复性强等优势，在急危重症患者的快速评估和处理中显示出巨大的价值。

1.掌超应用于创伤的评估

掌超在创伤评估中具备广泛应用，几乎能进行从头到脚的评估。除了腹部超声之外，还扩展到肺、心脏、颅脑、眼、肌肉骨骼、胃肠、血管超声等。掌超不仅可以快速准确完成创伤评估，还能反复进行。尤其在资源有限的极端环境下，可以获得重要信息而引导做出关键的临床决策。

1.1快速的初步评估

掌超针对腹部钝性伤进行检查，通过检测腹部有无游离液体存在，从而快速判断有无脏器损伤出血、决定是否需要急诊手术。此外，FAST评估的内容进一步扩展，增加到4P：心包、肝周、脾周和盆腔，含义上也转变为“创伤的超声重点评估。大量研究表明，FAST检查的诊断灵敏度和特异度很高。尤其对于低血压的创伤患者，诊断灵敏度达100%。目前已有96%以上的一级创伤中心将FAST检查整合到高级创伤生命支持，气胸和血胸也是创伤常见的危急状况，床旁超声可快速诊断有无血气胸。因此，在FAST检查的基础上又增加对气胸、胸腔积液的评估， 即eFAST检查，可以获得更全面的信息。

需要注意FAST评估的局限性，尤其在创伤后的早期阶段，腹腔出血尚未达到足够量时容易产生假阴性，且对腹膜后出血的诊断价值有限。因此，重复FAST检查并结合临床进行综合评估至关重要。对于FAST检查阴性的患者，在情况允许时，应尽快安排CT检查。

1.2掌超应用于肺部

创伤后容易发生气胸，掌超对气胸的诊断价值很高。发生气胸时，超声波被气体反射而不能到达肺，正常情况下的肺“滑移征”和“彗尾征”均消失，Ｍ型超声下表现为“平流层征”，可以诊断气胸。

此外，肺点是超声检查时正常肺与游离气体交界处的征象，也是诊断气胸的特异性征象。胸腔积液／血在创伤患者中比较常见，超声是最快速有效的检查手段。采用超声探头探查横隔，显示为明亮的强回声结构，胸腔的游离液体表现为膈肌上方的无回声带。超声不仅可以评估积液的多少，还可以鉴别积液的性质，血胸在超声下常表现为均匀的细微粒状。

除了可以快速诊断血气胸外，掌超还可以诊断不同病因导致的肺损伤。创伤患者的肺损伤多由肺挫伤引起，由于肺泡内填有液体或细胞碎片甚至肺泡塌陷，导致组织的声阻抗降低，从而获得肺成像。超声下的肺挫伤表现为不均质的Ｂ线、碎片征、支气管充气征及肺实变的肝样变。肺超声评分是一种定量的肺损伤评估方法，可以动态评估肺损伤的变化，评估血管外肺水的含量，指导肺损伤的进一步治疗。但创伤患者常合并存在皮下气肿， 此时由于皮下空气阻止超声进入深部组织，无法进行评估。

1.3心脏超声评估

重点心脏超声是由临床医生在急诊、ICU等条件下完成的问题导向性的有限制的心脏超声。内容主要包括剑突下评估心包积液，经胸骨旁长轴、剑突下、心尖四腔 心切面评估左右心室大小及收缩功能，下腔静脉直径及呼吸变异度评估患者容量状态。FOCUS方案也是创伤快速评估的重要组成部分，可以快速评估创伤患者的循环功能，有学者提出将其整合到ATLS评估流程中。

FOCUS检查是对创伤患者血流动力学进行的有重点的针对性评估，不能完全替代由超声科医师实施的完整心脏超 声检查，两者是有益的相互补充。在情况必须和条件允许时，应考虑进行系统的心脏超声检查，以免误诊或漏诊。

1.4肌骨超声

肌骨损伤是创伤最常见的部位，尽管 Ｘ 线是诊断骨折的标准手段，但在急救环境中无法进行Ｘ线摄片的情况下，或者对于孕妇、儿童等特殊人群，掌超可替代Ｘ线评估多种肌骨损伤。骨折在超声下表现为高回声骨皮质线的中断。超声诊断胸骨、肋骨、肱骨、前臂、股骨及小腿骨折的可靠性强于手足、关节及肌腱损伤。

1.5血管超声

虽然血管损伤占所有创伤的比例不足3%，若不能及时识别和治疗大动静脉的损伤，可能导致截肢和死亡等严重后果。血管损伤常表现为局部或完全性血管闭塞、动脉分离、假性动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓等，单纯通过临床表现和体征进行诊断较困难。血管造影术是评估血管损伤的金标准，但紧急情况下难以获得。彩色多普勒超声对外周血管损伤的诊断灵敏度达95%-97%，特异度为95%-98%，准确度达98%。

2.超声引导创伤的处理操作

2.1血管通路的建立

严重创伤患者容易发生失血性休克，救治中常常需要迅速建立动静脉通路进行液体复苏、药物治疗及血流动力学监测等。在紧急救治及血管充盈度低等情况下，常导致反复穿刺或穿刺失败。 超声引导下动静脉置管可以明显提高穿刺成功率，缩短置管的时间和降低并发症发生率。

2.2穿刺引流

FAST检查阳性时需行穿刺引流术，超声不仅可以快速定位最佳穿刺点，还可以决定进针深度并引导实 时操作，提高穿刺效率，缩短操作时间。穿刺术后进行重复超声检查，可以辅助医生观察引流情况，决定何时拔除引流管。胃胀气、胃潴留或不能自主进食者，常常需要置入鼻胃管，超声可以快速定位并实时引导置管过程，提高置管效果。

2.3神经阻滞

局部神经阻滞可缓解疼痛、减少全身性药物的使用、减少并发症与降低住院时长，对创伤患者有很大优势。传统神经阻滞常借助人体体表标志以确定神经，操作费时，阻滞成功率低，容易发生各种并发症。床旁超声允许临床医生通过超声显像观察神经和周围结构，在超声实 时引导下穿刺到目标神经周围，实施精准的神经阻滞，减少并发症的发生，提高阻滞效果。

3.超声在创伤救治不同阶段的应用

目前思多科掌超不断朝着小型化、智能化、专业化的方向发展。可用于创伤现场的快速分检，院前转运（救护车、直升机）过程的动态评估，急诊室再次评估和处理，手术室协助术前和术中的操作，在ICU和康复中心进行床旁动态监测。掌超甚至可在战场、灾难现场、太空站等极端环境下发挥重要作用。

总之，思多科掌超在创伤救治领域得到越来越广泛应用，在创伤救治的不同阶段、不同场景下都有重要的价值。从事创伤救治的医师应用掌超对伤员进行快速全面的评估，引导有创 操作，将大大提高创伤的救治效果，值得进一步研究与应用。